PARODONTOLOGIE : LES URGENCES EN PARODONTOLOGIE

Une urgence douloureuse est souvent le motif de consultation auprès d’un parodontiste.

Voici les principales urgences :

La mobilité dentaire est très importante = la dent flotte littéralement dans la gencive et n’est plus tenue que par un manchon de gencive infectée. Du pus s’écoule le long de la dent. L’extraction dentaire doit être réalisée car la dent est perdue, les repas sont très compliqués et l’infection parodontale est importante.

Le cliché panoramique initial montre des signes discrets de parodontite, et notamment au niveau de la deuxième prémolaire supérieure gauche (dent 25) du patient (couronne avec tenon radiculaire en haut à droite sur le cliché).

3 ans après, le cliché panoramique montre la disparition complète de l’os autour de la dent 25 (ombre noire périphérique). La dent est en train d’être expulsée de l’os et des gencives par l’infection. La dent, une fois extraite, montre le tartre présent sur sa racine, tartre qui a permis d’héberger « sous lui », à l’abri de l’oxygène, des bactéries pathogènes anaérobies ayant généré la perte osseuse.

Le jeune patient, inquiet, se présente au cabinet avec des douleurs gingivales importantes. Nous le rassurons car ses douleurs sont simplement dues à un bourrage alimentaire en place depuis plusieurs jours, favorisé par une carie dentaire. C’est le syndrome dit du « septum interdentaire ».

Le simple retrait du bourrage alimentaire avec un fil dentaire et le soin de la carie suffiront à faire disparaître les douleurs.

Aucune antibiothérapie n’est nécessaire dans ce cas d’abcès gingival. On peut affirmer que si le patient avait utilisé le fil dentaire monté sur un manche après chaque repas, il n’aurait jamais eu ni cette carie ni cet abcès gingival. Nous l’invitons fortement à l’utiliser, comme nous le faisons avec tous nos patients.

L’abcès parodontal est retrouvé dans les cas de parodontite agressive. La photo du sourire de la patiente ne montre pas la présence importante de tartre, bien au contraire. Le tartre n’est pas à l’origine des parodontites, il les favorise juste. La parodontite est une infection des tissus parodontaux profonds avec perte osseuse.

La photo de la molaire du bas montre un gonflement important de la gencive avec une collection importante de pus.

Les autres photos montrent que la deuxième molaire supérieure gauche présente également un abcès parodontal avec une importante perte osseuse.

Une antibiothérapie d’urgence non ciblée permettra de refroidir l’infection avant de mettre en place un traitement parodontal de 6 séances sur 8 mois. La conservation des dents les plus atteintes est compromise. La patiente a malheureusement beaucoup tardé pour venir nous consulter.  

Ce patient de 29 ans vient consulter pour des douleurs aux gencives. Il se dit stressé et il est fumeur. Ses papilles gingivales (pyramides gingivales) ont disparu. On dit qu’elles ont été «décapitées». La gingivite ulcéro-nécrotique est une forme particulière et typique de maladie parodontale. Elle demande un traitement antibiotique d’urgence, une hygiène dentaire sérieuse et l’arrêt du tabac.    

Cette forme de parodontite est fort heureusement rare. Elle nécessite souvent une prise en charge médicale car des pathologies médicales graves y souvent associées.