Newsletter Implant au maxillaire

La patiente a moins de 50 ans et se présente au cabinet d’implantologie pour se faire poser des implants au maxillaire et ne plus porter de prothèses amovibles. 

Le menton de la patiente est légèrement proéminent.

Les dents de la prothèse du haut viennent « en face » des dents du bas (en bout-à-bout) alors qu’elles devraient être à l’extérieur et circonscrire les dents du bas. Le visage de la patiente est légèrement affaissé (perte de dimension verticale).

La radio panoramique d’avant traitement montre qu’il reste deux molaires au maxillaire et 8 dents à la mandibule dont 5 dents dévitalisées et deux incisives centrales légèrement mobiles . La prothèse amovible du bas ne satisfait pas non plus la patiente et la hauteur osseuse au-dessus du nerf dentaire inférieur est relativement faible des deux côtés pour poser des implants favorablement dans les secteurs postérieurs. Au maxillaire, les sini maxillaires devront être comblés pour recevoir des implants dans les secteurs postérieurs.

Une maquette maxillaire est conçue pour évaluer l’esthétique et la fonction des futures prothèses. Le projet retenu est la confection d’un bridge complet maxillaire sur 8 implants et mandibulaire sur 5 implants, l’objectif secondaire est de corriger l’occlusion, et ce, dans une seule journée.

Des billes radio-opaques autocollantes collés sur la maquette vont permettre de superposer (matching) des photos en 2D (JPG) du sourire, des images en 3D des dents (STL) et des images en 3D des volumes osseux disponibles (DICOM).

En collaboration avec un laboratoire extérieur, un guide chirurgical et un bridge provisoire vont être confectionnés pour poser 8 implants au maxillaire. Les deux comblements sinusiens sont visibles sur le projet.

Même chose sur 5 implants à la mandibule.

Le guide chirurgical permet la pose des 8 implants sans décoller la gencive (chirurgie flapless) et sans nécessiter de sutures, ce qui diminue le temps opératoire et les douleurs post-opératoires.

La radio post-opératoire montre les 13 implants posés dans la journée et les deux bridges provisoires confectionnés et vissés le jour même. Deux implants au maxillaire antérieur n’ont pas été posés conformément au projet.

En fin de journée, la patiente porte ses deux bridges provisoires vissés fixes et va se passer des brossettes entre ses implants après chaque repas. Il n’y a pas de saignements ni d’inflammation importante.

Le sourire de la patiente montre un sourire gingival. Les dents prothétiques seront plus grandes sur le bridge d’usage confectionné dans 6 mois pour corriger cet aspect inesthétique. L‘occlusion a été corrigée et la dimension verticale augmentée, ce qui donne un visage « plus jeune » à la patiente. La patiente s’est donc présentée en début de matinée avec deux prothèses amovibles en bouche et est repartie en fin d’après-midi avec deux bridges complets fixes. 

6 mois après la pose des bridges provisoires, la confection des bridges d’usage a pu débuter. A l’issue des rendez-vous d’empreintes, de contrôles et d’essayages, les deux bridges d’usage sont vissés sur les implants. Le contrôle radiologique permet de valider la précision des ajustages des infrastructures sur les piliers. Ici, les deux armatures ont été usinées dans du titane.

Les dents prothétiques maxillaires sont en zircone afin de leur donner un aspect chatoyant et un rendu naturel. A la mandibule, les dents prothétiques sont en résine afin d’offrir une souplesse et un amorti lors de la rencontre avec les dents maxillaires. Les dents du haut qui sont les plus visibles lors du sourire se teinteront beaucoup moins vite avec les colorants alimentaires que les dents du bas.

L’inversé d’occlusion a été corrigé et la symétrie du sourire instaurée. Les deux bridges provisoires dévissés vont être nettoyés et réparés afin de pouvoir être éventuellement et ponctuellement réutilisés dans l’avenir.

Le sourire est naturel et la patiente satisfaite. La patiente sera revue classiquement au bout de 6 mois puis tous les deux ans. Après chaque repas, la patiente se brossera les bridges avec une brosse-à-dent manuelle et se passera des brossettes inter-implantaires, guidée par un brossettogramme personnalisé.